• Polype endocervical :
  
  • C'est une lésion dystrophique du col utérin.
    
  • Sa fréquence est de l'ordre de 2 % (1 - 6 %) des admissions gynécologiques, de préférences entre 30 et 50 ans et chez les multipares.
    
  • Le polype endocervical résulte d'un allongement hyperplasique d'un pli endocervical.
  • Il est en général unique, rond ou allongé, pédiculé ou sessile , de taille variable (de lentille ou noyau de cerise) de consistance molle, inséré à n'importe quel niveau du canal endocervical ; lorsque il dépasse les 2 cm de grand axe, il tend à sortir par l'orifice cervical externe.
    
  • Il a une surface lisse ou lobulée, souvent rouge brillant (hypervascularisé), parfois ulcéré à son sommet
    
  • Il est souvent asymptomatique, donc le diagnostic se fait fortuitement, à l'occasion d'un examen gynécologique ; dans les autres cas, il peut se révéler par des leucorrhées ou des métrorragies. Il peut se compliquer par l'infection.
    
  • Après la ménopause, la présence d'un polype endocervical, nécessite une exploration de la cavité utérine car il peut être un polype sentinelle pour une lésion endométriale endocavitaire
    
  • A l'examen anatomopathologique :
    
    • Le polype endocervical est formé d'un axe congestif, contenant une ou plusieurs artérioles aux parois épaissies ; sa surface est recouverte par une muqueuse endocervicale cylindrique ou métaplasique
      
    • Le risque de cancérisation est exceptionnel.
      
• Polype fibreux :
  c'est un fibrome, endocavitaire, pédiculé et accouché par le col utérin avec un pédicule naissant du fond utérin ou une des parois des la cavité utérine. Il a une consistance ferme, de couleur rouge foncé, mais parfois inflammatoire, friable, nécrotique (séphacèle) ; de taille variable qui peut atteindre parfois la taille de 5- 6 cm ou plus.
  
  
• Kystes de Naboth :
  
  • ou les folliculse de Naboth ; kystes glandulaires ou de kystes de rétention.
    Les kystes de Naboth visibles sur l'exocol peut évoluer de façon à former des petits granulations visibles à l'œil nu, ou des tuméfactions polypoïdes saillantes , à paroi translucide, avec une base d'insertion large (kyste sessile) ou étroite (kyste pédiculé ) qui peuvent être confondues avec les différents types de polypes du col utérin.
    
    

• Le polype endométrial , , , , , :
  
  • Il résulte d'une hyperplasie localisée de la muqueuse de l'endomètre, c'est-à-dire une croissance focale des glandes et du stroma autour d'une ou de plusieurs artérioles spiralées aux parois épaisses aboutissant à la formation d'une masse saillante, pédiculée, pouvant dilater la cavité utérine et parfois, l'occuper en totalité et faire protrusion par le col utérin dans le vagin.
    
  • Le polype endométrial témoin d'un déséquilibre hormonal (dysovulation, hyperoestrogénie, insuffisance lutéale...), ce déséquilibre est à l'origine de plusieurs phénomènes pouvant donner naissance au polype, ces phénomènes sont :
    
    • l'absence d'involution cyclique mensuelle des artérioles spiralées de l'endomètre ;
      
    • la perte de récepteurs à la progestérone et la persistance des récepteurs aux œstrogènes.
      
  • La fréquence des polypes endométriaux est de l'ordre de 6 % des curetages et pièces opératoires utérines. L'âge d'apparition est entre 12 et 81 ans avec un maximum entre 30 et 59 ans.
    
  • Cliniquement le polype endométrial peut se manifester par des métrorragies, des ménorragies, des leucorrhées, mais il peut rester latent, asymptomatique et que l'on découvre fortuitement à l'hystérosalpingographie, hystéroscopie et à l'échographie , ou lors un examen gynécologique en cas de protrusion par le col utérin.
    
  • Sa taille et de moins de 0.5 cm jusqu'à 12 cm, mais en moyenne, il mesure de 2 à 3 cm, souvent solitaire, multiple dans 22 % des cas ; pédiculé ou sessile (base d'implantation large) ; sa localisation est le plus souvent dans le fond de la cavité utérine, mais toutes les locations endométriales sont possible y compris l'isthme utérin ;
    
  • de consistance molle mais dans certains cas, il peut être ferme simulant les léiomyomes (fibrome), .
    
  • Histologiquement on trouve un stroma conjonctif occupé dans son centre par une ou plusieurs artérioles à parois épaissies ; la surface est revêtue par une muqueuse endométriale glandulaire.
    
  • Le polype endométrial peut être isolé, ou associé à d'autre anomalie comme l'adénomyose, le fibrome et l'hyperplasie de l'endomètre sans ou avec atypies ; l'adénocarcinome se voit dans 0,36 à 0,55 % des cas.
    
• Au niveau de l'endomètre on peut trouver d'autres variétés particulières de polypes :
  
  • Polype télangiectasique :
    
    • C'est un polype riche en vaisseaux dilatés.
      
  • Polype de la matrone :
    
    • C'est un volumineux polype riche en glandes prolifératives développées dans un stroma plutôt fibreux
      
  • Polype adénomyomateux ou adénomyome pédiculé de Hertig et Gore :
    
    • Il se voit dans 1,3 % des polypes de l'endomètre, chez des femmes jeunes, infertiles, sans adénomyose ni endométriose associées
      
  • Polype placentaire :
    
    • Il se voit après un accouchement, suite à une rétention d'un segment du placenta (cotylédon) qui prend, au bout de quelques semaines de rétention, la forme d'une masse fibreuse, pédiculée ou sessile, occupant partiellement ou totalement la cavité utérine.
      
    • Le polype placentaire peut rester silencieux pendant des mois mais souvent il est à l'origine de métrorragies tardives du post-partum (qui peuvent être parfois sévères) et des endométrites.
      
    • Cliniquement l'utérus est mal involué par rapport à la date de l'accouchement, et à l'échographie , on trouve une masse hyperéchogène occupant, selon sa taille une partie ou la totalité de la cavité utérine. Le polype placentaire peut être confondu à un fibrome sous muqueux, endocavitaire, surtout, quand l'accouchement remonte à quelques mois auparavant ; dans ce cas là, le diagnostic devient histologique, anatomopathologique.
      
      

• c'est un polype bénin ; il apparaît après une chirurgie et pendant la grossesse et chez les femmes sous contraception hormonale.
  
• Il se voit 2 à 3 semaine après une intervention chirurgicale vaginale, souvent unique mais il peut être multiple ; de 1,5 à moins de 4 cm de diamètre, pédiculé ou sessile.
  

• soit le bistournage du polype pédiculé qui aboutit à la section de son pédicule (le bistournage consiste à saisir le polype avec une pince et le faire tourner autour de son axe, dans un sens ou un autre, un ou plusieurs tours jusqu'à l'obtention de la section de son pédicule) ;
  
• soit par la section au bistouri ou aux ciseaux du pédicule ou sa base d'implantation si le polype est sessile ou son pédicule est épais.
  

• soit par bistournage si le polype est pédiculé avec un accès facile en introduisant une pince appropriée dans la cavité utérine ;
  
• soit à l'aide de la curette lors d'un curetage de la cavité utérine. Cette technique est délicate et elle n'est pas sûre, car elle se fait à l'aveugle, donc l'opérateur ne peut pas être souvent certain de pouvoir accéder au polype et de réussir de réaliser la polypectomie.
  
• soit par la section du pédicule ou la base d'implantation du polype sous contrôle hystéroscopique ;
  
• et enfin par vaporisation du polype à l'aide de la technique de Versa-Point qui se réalise aussi sous contrôle de l'hystéroscopie opératoire.
  
  

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