Définitions :
Incontinence
urinaire :
perte involontaire d'urine
à travers l'urètre anatomiquement sain, résultant
d'un trouble de l'équilibre des forces de retenue des urines
et les forces d'expulsion des urines ; dans la miction normale cette
perte de l'équilibre est volontaire et à l'inverse,
dans l'incontinence urinaire la perte de l'équilibre qui entraîne
la fuite urinaire est involontaire.
Incontinence urinaire
d'effort : c'est une
fuite urinaire en jet, le plus souvent abondant, rigoureusement synchrone
à l'effort et jamais en dehors ; non précédée
de sensations de besoin, elle ne se produit jamais au repos et jamais
la nuit.
Fréquence :
17 % à 52 % des jeunes femmes, nulligeste ont une
incontinence urinaire d'effort, il s'agit le plus souvent des fuites
urinaires minimes.
30 % à 50 % des femmes enceintes ont une une incontinence
urinaire qui régresse chez 60 % à 80 % parmi
elles après l'accouchement.
10 % à 40 % des femmes durant l'exercice d'une activité
physique ou sportive.
Une nette augmentation avec la progression dans l'âge.
Une fois la bandelette est mise en place sous la partie moyenne de l'urètre, sans tension, elle va former un hamac sous l'urètre, le supportant pendant l'effort affin d'évieter qu'il s'ouvre et par conséquence elle va empêcher toute fuite d'urine. (voir mode d'action
).Parmi les traitements chirurgicaux proposés actuellement il existe le traitement par le soutènement sous urétral par bandelette, Le premiers résultats montre un taux de guérison de l'ordre de 85 % et 15 % d'amélioration significative.
Les bandelettes sont généralement constituées de fibres (monofilament) de polypropylène (substance inerte, et bien tolérée par l'organisme ce qui diminue le risque de rejet) ; elle est tricotées et maillées ce qui lui donne une petite élasticité et facilite sa colonisation par les tissus avoisnants..
Selon la voie chirurgicale utilisée pour poser la bandelette, il existe actuellement plusieurs types de bandelettes :
- TVT (Tension-free
Vaginal Tape = bandelette vaginale à tension libre) posée par voie rétro-pubienne ;
- TOT : (Trans-Obturator
Tape) posée par voie transobturatrice
- Selon la technique chirurgicale il exisite de types de TOT :
- TOT avec une pose chirugicale (dehors - dedans) c'est-à-dire la pose de la bandelette ce fait à partir de la peau, au niveau de la partie interne et inférieure de du trou obturateur, ensuite la membrane obturatrice puis elle est récupée à travers l'incision vaginale (la colpotomie antérieure) après avoir contourné la branche ischio-pubienne.
- TOT avec une pose chirugicale (dedans - dehors) c'est-à-dire la pose de la bandelette ce fait à partir de l'incision vaginale (la colpotomie antérieure) pour contourner la face postérieure de la branche ischio-pubienne puis traveerser la membrane obturatrice et enfin elle est récupée à travers la peau au niveau de la racine de la cuisse.
- TOT avec une pose chirugicale (dehors - dedans) c'est-à-dire la pose de la bandelette ce fait à partir de la peau, au niveau de la partie interne et inférieure de du trou obturateur, ensuite la membrane obturatrice puis elle est récupée à travers l'incision vaginale (la colpotomie antérieure) après avoir contourné la branche ischio-pubienne.
- Selon la technique chirurgicale il exisite de types de TOT :
- TVT sécurisé en hamac : Il s'agit d'une bandelette que l'on pose sous la partie moyenne de l'urètre, par voie exclusivement vaginale.
Pour la maintenir en place, le chirurgien amarre ses deux extrémités dans les muscles obturateurs internes (droit et gauche) au niveau de leur insertion sur les branches ischio-pubiennes, sans traverser la membrane des trous obturateurs (à l'invers de la TOT).
Elle est sécurisée car, dans le respect de la technique, elle n'est en contact avec aucun élément anatomique vasculaire, nerveux ou viscéral.
- TVT sécurisé en U : Il s'agit d'une bandelette que l'on pose sous la partie moyenne de l'urètre, par voie exclusivement vaginale.
Pour la maintenir en place, le chirurgien place ses deux extrémités dans la région rétro-pubienne mais sans traverser la paroi abdominale (comme c'est le cas en cas de pose de TVT classique).
) L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale combinée avec l'administration d'antalgiques et d'un tranquillisant mais l'anesthésie loco-régionale (anesthésie péridurale) peut être utilisée aussi. L'anesthésie locale est appliquée sur une petite zone proche de l'os pubien, plus bas derrière celui-ci et sous l'urètre
,
dans le vagin. L'anesthésique agit tout au long de
l'intervention, vous épargnant toute sensation de douleur. Le tranquillisant
vous permettra de rester calme et décontractée durant l'intervention.
L'intervention chirurgicale se déroule
comme suit. Deux petites incisions sont pratiquées dans la peau de l'abdomen
et une incision est pratiquée dans le vagin, juste
en dessous de l'urètre. Un passage est préparé de chaque côté de l'urètre
avant de placer une bandelette en dessous de celui-ci au moyen d'un instrument
spécial. La bandelette restera complètement sans tension sous l'urètre,
d'où le nom de TVT, pour Tension-free Vaginal
Tape (
soutènement sous urétral par bandelette).
La bandelette restera telle un hamac sous l'urètre, le supportant pendant l'effort afin d'empêcher toute fuite d'urine. Le succès de l'opération, c'est-à-dire la possibilité de vous rendre continente, est vérifié au cours de l'opération en vous demandant de tousser. Après contrôle de la continence, les plaies sont suturées. L'ensemble de l'opération ne prend que 30 minutes environ. Généralement, aucun sondage vésical postopératoire n'est nécessaire.
)L'intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-réginale (anesthésie péridurale ou rachi-anesthésie) ou sous anesthésie générale car dans cette intervention, il n'est nécessaire que la patiente soit consciente.
Le chirurgien réalisé une incision vaginale sous-urétrale de 2 cm, suivie d'une dissection latérale jusqu'aux faces internes des branches ischio-pubiennes puis une petite incision cutanée 2 - 3 mm sur la face interne de la chaque cuisse au niveau bords externe de la branche ischio-pubienne (en regard de la zone inféro-interne du trou obturateur) ; à travers cette incision le chirurgien introduit un instrument spéciale (tunnélisateur) qui traverse le trou obturateur puis il contourne la branche ischio-pubienne et sort dans le vagin à travers l'incision vaginale qui a été réalisée au début de l'intervention ; la bandelette est fixée sur le tunnélisateur, ensuite la mobilisation par le chirurgien de cet instrument dans le sens inverse, va permettre sa pose par voie trans-obturatrice ; en réalisant les mêmes gestes du côté opposé on obtient la pose de la bandelette et sans aucune tension sous la partie moyenne de l'urètre. L'incision vaginale est suturée ; l'excédant de la bandelette au niveau de la peau est sectionné et enfin la peau est fermée par un seul point simple.
Des antibiotiques postopératoires sont donnés selon les principes locaux en vigueur. Après une dernière vérification, si aucune complication ne se présente, vous pourrez quitter l'hôpital (le jour même ou) le lendemain de l'intervention.
L'acte opératoire est à ne pas faire en cas d'infection urinaire ou vaginale encours ; Ce type de traitement est contre indiquée durant la grossesse.
Normalement, vous aurez un arrêt de travail pendant deux semaines, cela variant en fonction du type de travail que vous exercez. Pendant cette période où vous ne travaillez pas, il vous faut éviter de porter des charges lourdes, de préférence ne dépassant pas 2 ou 3 kilos. Il est important de ne pas lever de charges qui puissent provoquer une tension de la paroi abdominale, dans la mesure où cela pourrait provoquer un retour temporaire de problèmes de fuite urinaire ; et de ne pas faire d'exercice physique (vélo, jogging...) pendant à peu près quatre semaines.
Une visite de contrôle aura lieu quatre semaines après l'intervention.
E n cas de dysurie (difficulté à uriner) ou de saignements, la patiente doit informer son chirurgien immédiatement.
Dr Aly Abbara
